【医院新闻】多学科协作 我院普外科实施腹腔镜微创手术 成功治愈高龄直肠癌患者

2023-03-27　　　来源：普外科

94岁高龄的王老先生于去年年底查出直肠肿瘤，面对这位高龄患者，上海市第六人民医院普外科医生团队，多学科协作成功实施了腹腔镜微创手术，成功治愈高龄直肠癌患者。

患者王老先生的家属此前一直有顾虑，对患者高龄接受巨大创伤的直肠癌根治手术总是犹而不决。但是如果不及时进行手术，肿瘤将继续生长，严重时还可能导致急性肠梗阻，危及患者生命。

市六医院普外科夏阳副主任医师擅长各类胃肠道肿瘤腹腔镜手术，积累了丰富的临床诊治经验。两周前，夏阳副主任医师刚刚成功为一名高龄老人进行升结肠肿瘤根治手术，术后患者恢复良好，所以这次由夏医生为患者王老先生进行手术，王老先生的家属也较为放心。

虽然手术团队有为高龄患者进行手术的经验，但现在这名患者又比之前成功的手术案例年龄整整大了10岁。普外科夏阳副主任医师详细了解了患者王老先生病史，同时据腹部CT检查显示，直肠恶性肿瘤诊断明确，肿瘤术前分期为II期，距离肛门尚有一定距离，保肛应该可行，属于手术可根治范围。经过术前的充分沟通和讨论，并基于快速康复外科理念，夏阳副主任医师团队决定为王老先生实施腹腔镜直肠癌根治手术。

术前，手术团队考虑到王老先生年事已高且有帕金森病史多年，虽然其平时自感身体健康，但术后呼吸机脱机困难、围手术期出现心脑血管意外、急性肺梗塞的几率还是很高。手术团队在术前完善了心超、24小时Holter、冠脉CTA和肺功能等检查后，开展多学科协作，在麻醉科陆捷副主任医师、心血管内科王延鹏副主任医师和神经内科医生的鼎力支持下，为患者进行了充分的术前评估和制定围手术期治疗方案。

手术当天，夏阳副主任医师手术团队在全麻下为患者进行腹腔镜直肠癌根治术，手术耗时仅105分钟，术中精细解剖，失血量小于30ml，术后患者在ICU监护。在重症医学科汪伟副主任医师团队的精心治疗下，患者王老先生当天晚上即脱离了呼吸机，三天后状态平稳，转入普通病房；术后第二天即排气，三天拔除了肛门引流管，恢复流质饮食并下床；在术后一周基本恢复体力，生活恢复正常。该名高龄患者的手术成功正是得益于普外科与麻醉科、心血管内科、神经内科、重症医学科等多学科协作，使患者在整个围手术期安全得到充分保障。

据悉，腹腔镜微创手术仅给王老先生腹部留下了一个阑尾手术大小的伤口，却完成了比传统开放直肠癌手术更为精准清扫的手术过程。普外科夏阳副主任医师表示，94岁的高龄是手术的高难度禁区，也是目前为止我院普外科开展腹腔镜微创治疗结直肠肿瘤的最高年龄，不仅考验医生的手术技术，更需要医生对围手术期的个体化精准治疗和快速康复理念的把握，以及出现各种应急情况的处理经验。“腹腔镜微创手术在保证手术根治性的基础上，加速患者术后康复进程，让患者获得更为舒适的术后体验，从而进一步提高患者的术后生活质量。”

科普小贴士

腹腔镜结直肠癌手术

腹腔镜结直肠癌手术，相对于传统开腹手术，是一种新型的治疗结直肠癌的手术方式，通过在腹壁上打几个直径为5-10mm的穿刺孔，通过穿刺孔放入腹腔镜以及各种手术操作器械，在腹腔镜的直视下完成手术，目前已在世界范围内广泛开展，成为治疗结直肠癌的标准术式。

腹腔镜结直肠肿瘤手术的优势

1、痛苦小。腹腔镜手术后的病人几乎感觉不到常规开腹手术后不可避免的腹痛或切口痛，或仅有很轻微的痛感。

2、恢复快。因为几乎无痛，所以术后次日绝大多数病人都能自主下床活动，同时患者早期下床活动，也促进了患者的胃肠道功能恢复。

3、出血少。根据文献报道，腹腔镜根治手术的出血量约5-50ml，甚至无血，而传统开腹手术的出血量约100-500ml。腹腔镜手术出血量明显少于传统开腹。

4、排尿神经和性神经可以得到更好的保护。开放的直肠癌手术，因术中植物神经不易看到，术后常常会出现不同程度的排尿困难甚至性功能障碍。腹腔镜手术中，在高清的图像下，植物神经丛往往可以得到更好的保护。因此，手术后对排尿和性活动影响甚小。

5、直肠癌患者保肛率高。直肠癌术后保肛是病人最大的愿望，在高清腹腔镜下，往往可以游离到直肠的更低位置，使其中一部分病人，甚至超低位的病人能够幸运地保肛。

6、术后并发症少。如切口感染、术后肠粘连等，还可避免无价值的探查手术。

7、住院时间短。腹腔镜直肠癌手术后的住院时间通常在一周左右。减轻了患者的经济压力。