准分子激光知识问答

 

一、治疗近视等屈光不正有哪些方法？

人类85%的信息是通过眼睛获得的，眼睛是人体最重要的感觉器官。眼球是一个光学系统，类似于照相机，眼球的总屈光力是+58.64D，如果眼球的屈光力和眼轴的长度不匹配，就导致外界物体不能在视网膜上形成清晰的像，相当于照相机不能对焦，因此需要通过外界光学系统或改变眼球的屈光力来使物体在视网膜上形成一个清晰的像，如戴在眼前的框架眼镜、戴在角膜表面的隐性眼镜都是外界光学系统，而准分子激光手术就是改变角膜的屈光度最终改变眼球的总屈光力使物体能够在视网膜上形成清晰的物像。

二、什么叫准分子激光？

激光是受激辐射实现的光放大，梅曼于１９６０年研制成功了第一台红宝石激光器，而准分子激光诞生于１９７５年，其英文名称是Excimer，是Excited Dimer的缩写，即受激发的二聚体。正常情况下，惰性气体原子不可能和其它元素结合成稳定的分子，只有在激发时，电子跃迁到更高一层轨道上时，惰性气体可和另一原子形成一个短寿命的分子，这种处于激发态的分子称为受激准分子，简称准分子，在高压电激励下释放出光子，称为准分子激光，不同的惰性气体和卤素元素的结合物于解离时释放不同波长的准分子激光。

三、准分子激光为什么能够治疗屈光不正？

眼球的总屈光力是+58.64D，其中角膜的屈光力是+43.05D，角膜前表面的屈光度是+48.83D，后表面的屈光度是-5.88D，因此可以通过改变角膜前表面的屈光度来改变整个眼球的屈光度来矫正屈光不正。

用于近视等屈光不正矫治的准分子激光是由氟氩混合气体产生的，是波长193nm的超紫外冷激光。其光子能量大，每个光子的能量是6.4电子伏特，而分离组织分子键的能量只需3.5电子伏特，因此光子能量能够打断组织的分子键，并将组织分离成挥发性的气体碎片。ArF激光能够准确击中角膜组织的分子健，每脉冲去除0.2~0.25µm厚的角膜（约为头发丝的1/200），达到很精细的组织切削度，通过计算机精确控制准分子激光束，可以在角膜上切除不同量度的角膜组织对角膜进行雕塑而改变角膜前表面的屈光度从而导致眼球光学系统屈光度的改变而治疗近视等屈光不正，超微结构显示角膜切口准确、边界清晰，周围无热损伤，是一种光化学反应，而且193nm的准分子激光不能穿透角膜，对眼内组织基本无损伤，是用于角膜组织切削的一种非常理想的激光。

四、准分子激光治疗近视有哪些方法？

准分子激光矫正近视是一项发展中现代超显微外科手术，80年代兴起的第一代光学屈光性角膜切除术（photorefractive keratectomy, PRK）是去除角膜上皮后应用准分子激光在角膜表面进行切削来改变角膜的屈光度，其优点是手术简单、安全性高，费用较低，预测性也较高，对一些中低度近视仍是一种可以选择的手术，但术后疼痛、不同程度的角膜混浊、激素性青光眼和屈光回退是其不足之处。

目前主流的准分子激光矫正手术是准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)，它是先在角膜上应用特制的显微角膜板层刀制作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，再恢复角膜瓣。由于手术不破坏角膜上皮层和前弹力层，可以减少和避免PRK的一些并发症，如角膜混浊（Haze）、屈光回退等，术后无明显的眼部不适，视力恢复快，术后即可达到一定程度的视力，术后第二天一般即能达到术前矫正视力，因此成为屈光矫治手术中开展最多，应用最广泛的一种手术。

角膜上皮瓣下的准分子激光磨镶术分为二种，采用20%的酒精分离角膜上皮称为Laser epithelial keratomileusis, LASEK，如果应用显微角膜上皮刀制瓣，英文名称是epithelial laser in situ keratomileusis, EPI-LASIK。角膜上皮瓣下的准分子激光手术，结合了PRK和LASIK手术的一些特点，其优缺点介于PRK和LASIK之间，是一种正在发展中的手术，适合一些低度数或角膜较薄的患者。

五、哪些人能够进行准分子激光矫正近视？

        尽管激光手术让几百万患者摘掉了眼镜，但这并不意味着它就能成为每位近视患者脱镜的最佳选择。要接受手术，患者必须具备以下条件：

1、 本人有摘镜需要，对手术过程和疗效有充分的认识；

2、 年龄18岁以上，特殊情况可放宽；

3、 近2年度数相对稳定，每年度数发展不超过50度；

4、 中央角膜厚度一般在450µm以上，术后角膜床的厚度须大于250µm。

5、 屈光矫治范围，近视一般低于1400度，远视一般低于600度，散光一般小于600度。

6、 特殊情况下的屈光矫治，如角膜移植术后、白内障摘除术后、屈光参差等。

7、 戴隐形眼镜者，术前必须停戴2周以上；

8、 近视矫正范围为100度~1400度，远视矫正范围为100度至600度，600度以内散光可同时矫正。

9、 无特殊眼睛疾患及全身疾病，如白内障、严重青光眼、眼睛急性炎症期、病毒性角膜炎、圆锥角膜、胶原病、糖尿病、免疫性疾病以及疤痕体质等。

六、哪些人不适合准分子激光矫正术？

并非所有患者都适合做准分子激光矫正手术，下列情况一般列为禁忌：

1、眼部有活动活动性感染或炎症；

2、眼睑异常如睑裂闭合不全、倒睫、睑内翻等；

3、严重干眼病、青光眼、其它眼病；

4、圆锥角膜；

5、精神疾患；

6、胶原病、免疫病和糖尿病等；

7、精神偏执，对结果有过高要求等。

七、准分子激光需要做哪些检查？

准分子激光术前需要准确的验光、详细的眼部检查、角膜厚度检查、角膜地形图检查、眼压测量、干眼评估、仔细的眼底检查等。

八、市六医院准分子激光设备如何？

我院引进的准分子激光系统是最新一代的德国鹰视酷眼准分子激光系统，其激光切削扫描方式是飞点扫描、扫描频率400HZ，直径6.5mm光区的600度近视切削时间仅约30秒。具有波前像差优化、Q值引导，并能进行角膜地形图引导的准分子激光手术。

九、准分子激光效果如何？

准分子激光目前是矫正屈光不正最安全的手术方法，其预测性高、回退少，在美国有数百万人接受了准分子激光手术，10%屈光手术医生自己也接受了准分子激光手术，其比例远远高于普通人群。

我院自1997年开始准分子激光手术，目前我们应用鹰视酷眼准分子激光系统完成的近视矫正手术，术后第二天视力基本都在1.0以上，达到了术前矫正视力。

十、准分子激光术后是否会回退？

准分子激光术后存在不同程度的回退，这分两种情况，一种是由于患者本身近视度数在不断的加深，而准分子激光并不能阻止近视发展，从而出现屈光回退的现象，因此准分子激光手术患者术前屈光度数应基本稳定以避免这种现象的发生；还有一种情况是由于角膜本身修复导致的回退，这种情况在PRK较为常见，LASIK手术回退较少，而且这种情况也可以通过手术设计适当过矫和应用激素眼液等来减少屈光回退。

十一、准分子激光术前如何准备？

希望接受准分子激光手术者首先要了解自己要求手术的动机，要知道为什么做这种手术，要了解手术的目的并不是今后不再戴框架眼镜或隐形眼镜，而是减少或消除对眼镜的依赖，终生摘掉眼镜或无论何时都不再需要眼镜只是一个不切实际的梦想，除非您对视觉质量要求不高。

术前检查：准确的验光，手术的数据主要依据验光的结果，对于配戴隐形眼镜者须脱戴隐形眼镜二周以上以避免角膜水肿产生的偏差；详细的眼部检查，排除内翻倒睫、眼底病变，可以在进行准分子激光前先进行处理；角膜地形图检查以排除圆锥角膜等；角膜厚度，避免术后角膜过薄，导致角膜膨出、圆维角膜等并发症。

注视训练，术前注视训练有助于保证手术时激光切削能够进行准确、精确，而不因眼球转动发生误差；

术前三天应用抗生素眼液预防感染，术前晚睡眠充分，保证手术时不会发生意外；

手术日不要化妆，以免香水、粉脂影响手术效果。

按时或提前到达手术室外等候区，不要紧张等。

十二、准分子激光手术时注意事项

完美的准分子激光手术依赖于优秀的医生、聪明并配合的患者和精良的设备，为了取得安全高效的结果，需要医生和患者的精诚合作。

手术时患者不要紧张，在切开角膜时可能出现数十秒的视力下降，这是一种正常的现象，由于负压吸引导致。

手术时眼睛盯住眼前闪烁的红点，不要转动眼球，只有这样才能准确地对角膜进行精雕细刻。

 

十三、准分子激光手术后注意问题

准分子激光术后会出现眼前雾视，这是由于应用BSS等液体冲洗角膜导致角膜水肿所致，一般术后第二天即基本消退；

LASIK手术反应较轻，术后二个小时左右会出现流泪等现象，但一般能够耐受，且很快即由于角膜上皮的修复而消失。PRK、LASEK、EPI-LASIK手术后的反应较重，须配戴绷带式隐形眼镜，一般术后五天即可取出。

术后还需注意：虽然手术是高效安全的，患者术后很快就能够工作，但不同的手术有不同的恢复期，LASIK恢复期比较短而LASEK和EPI-LASIK手术恢复期比较长，这还取决于每个患者的具体情况，一般来说三至六个月后视力基本稳定。通常手术后应立刻回家休息几小时，尽可能地闭上眼睛睡觉；术后一周内不要游泳或把眼睛埋入水中；不要揉搓眼睛、避免外力撞击眼睛；手术后一周内不使用眼部化妆品；不要立刻进行过度紧张的学习、工作或剧烈运动；

术后随访也很重要，一般术后第一天必须复查，术后一周、二周、一月、三月、半年、一年等定期随访。